Problématique métier

Comme nous souhaitions proposer différentes options de couverture pour l’assurance maladie à travers le pays, nous avions besoin d’un système de Case Management capable de gérer certaines tâches, notamment la réception, l’évaluation de l’acheminement et la résolution de problèmes liés aux applications par l’intermédiaire de l’e-mail d’inscription.

Acteurs du processus

Employés chargés de déterminer l’éligibilité des demandes remplies manuellement

Étapes du processus

Le BPM nous a permis d’accepter des documents issus d’un dossier FTP et de créer automatiquement des tâches individuelles à partir de chaque document. Les employés chargés de déterminer l’éligibilité des candidats sélectionnent ensuite le statut d’une nouvelle demande, ce qui déclenche le flux de travail et permet de placer les tâches dans la file d’attente utilisateur correspondante. Lorsque des incohérences sont détectées dans les données, les employés sont en mesure d’apporter les modifications ad hoc au flux de travail à partir de leurs observations. Des e-mails et des documents papier sont automatiquement créés pour informer les demandeurs que des précisions supplémentaires sont requises.

Avantages du processus

En adoptant le BPM, nous avons pu créer une solution de Case Management répondant à toutes les exigences requises pour la gestion de jusqu’à 50 000 demandes papier par jour. Le système de résolution des incohérences trouvées dans les demandes individuelles a été complètement automatisé. Les analyses intégrées en temps réel offrent une visibilité complète au niveau de la performance du processus, permettant ainsi une optimisation et une amélioration continues en matière de temps de cycle.

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